肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，《2013年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示：“肺癌已經(jīng)成為我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第一位，每年新發(fā)病例達(dá)60萬(wàn)。”肺癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為20%-65%，是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型。曾有報(bào)道指出，大約有40%確診肺癌的患者在疾病進(jìn)程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。其中非小細(xì)胞肺癌患者占據(jù)了大部分。非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后很差，有關(guān)報(bào)道指出其中位生存期為7個(gè)月，1年生存率僅為20%。

在過(guò)去的幾十年間，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，治療方法主要包括以下幾種：

①全腦放療（whole-brain radiotherapy, WBRT）?？傮w來(lái)說(shuō)，WBRT可以快速緩解神經(jīng)癥狀，提高患者生存期。但是一項(xiàng)III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)[6]在比較最佳支持治療（optimal supportive care, OSC）聯(lián)合WBRT和單純OSC對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組的中位生存期分別為49 d、51 d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且生存質(zhì)量無(wú)明顯差異。

②立體定向放射治療（stereotactic radiosurgery, SRS）。立體定向放射治療具有定位精確、劑量集中和安全快速等特點(diǎn)，并且具有非侵襲性、損傷相對(duì)較小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以快速控制局部腫瘤進(jìn)展，緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但Kim等[7]比較了分別以化療，WBRT和SRS作為非小細(xì)胞肺癌無(wú)臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者的主要治療手段的療效后發(fā)現(xiàn)，三組間的中位生存期分別為13.9個(gè)月、17.7個(gè)月、22.4個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.86）。

③手術(shù)治療。目前手術(shù)治療在非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者中應(yīng)用十分有限，僅局限于下列患者：顱內(nèi)為孤立性病灶或相互靠近的多個(gè)病灶；病灶位置較表淺、位于非重要功能區(qū)；患者的全身狀態(tài)良好；肺部病灶已控制，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。而對(duì)于大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者而言，在明確診斷時(shí)，就已經(jīng)失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)了。

④化療?；熢诜切〖?xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療中占有很重要的位置。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為化療藥物難以通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療效果有限。但近期研究表明肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)血腦屏障已有破壞，存在一定的通透性。許多化療藥物可以透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，發(fā)揮抗腫瘤作用。許多臨床試驗(yàn)[8-11]已經(jīng)證實(shí)：以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合培美曲塞、長(zhǎng)春瑞濱等化療藥物可使非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存獲益，對(duì)顱內(nèi)病灶的有效率較高，中位生存期可達(dá)7.4個(gè)月-9.1個(gè)月，毒副反應(yīng)可以耐受。

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