日本醫(yī)療：

日本目前作為世界上一致認(rèn)可的健康大國，國民平均壽命居于世界前列；核磁共振等高端醫(yī)療器械的人均擁有率一直是作為評價一個國家醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)，日本以每100萬人口的CT擁有率為96臺趨于世界前列，遠(yuǎn)超美國（26臺）德國（17臺），每100萬人口的MRI擁有率為40臺，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國（28臺）德國（僅7臺）。

而在國民每年接受醫(yī)療咨詢次數(shù)上，日本以每年14次領(lǐng)先于世界前列，日本的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療體系都在國民健康意識的高漲也在不斷進(jìn)步和完善；在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病這三大世界性成人重病，日本患者的生存率也居于世界前列。

日本最具代表性的就是日本的精密體檢。通過CT，MRI，超聲波等精密儀器，對胃、肝臟、肺、腸、心臟、血壓、糖尿病、前列腺、甲狀腺、子宮、乳房、卵巢等身體部位進(jìn)行檢查，進(jìn)行針對癌癥的篩查檢查。

對于判斷一個國家的癌癥醫(yī)療水平，有幾個指標(biāo)是非常重要的，5年生存率，患病率還有治愈率。其中5年生存率是最為全球考察癌癥治效果最最重要的指標(biāo)之一。

日本作為全球長壽人口國家中的典型國家，國民從學(xué)生時代就開始接受正規(guī)體檢，每年兩次。日本建立全民癌癥篩查體系，形成健全的行業(yè)規(guī)范。從而幫助大部分日本公民可以盡早的檢查除癌癥，并針對性的進(jìn)行治療。所以日本的癌癥患者5年生存率可以高達(dá)68%。

案例分析：

今年年初，54歲的劉女士在北京某知名醫(yī)院就診時被確診為甲狀腺乳頭癌。在醫(yī)生的建議下，劉女士很快就接受了切除手術(shù)治療。手術(shù)留下了后遺癥：嗓子總是有異物感，聲音嘶啞。原本是美聲愛好者的劉女士很難再一展歌喉。

今年六月，劉女士在同一家醫(yī)院被查出肺部疑似肺癌，再次被建議接受手術(shù)立即進(jìn)行肺部割除，并被告知如果不馬上手術(shù)的話后果不會太好。但這一次，劉女士選擇先不做手術(shù)，而是來到日本就醫(yī)，希望得到更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果和治療建議。

在日本幾經(jīng)問診，日本專家給出了這樣的結(jié)論：考慮到術(shù)后的副作用以及手術(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)等，建議現(xiàn)階段無需手術(shù)或藥物治療，隨診觀察即可。同時，日本專家還告訴劉女士之前手術(shù)治療的甲狀腺乳頭癌，以當(dāng)時的病狀，如果是在日本醫(yī)院就診的話，考慮到患者今后的生活質(zhì)量，基本不會被建議手術(shù)治療。

那么甲狀腺癌到底需不需要手術(shù)呢？

日本的對應(yīng)：

甲狀腺是人體非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。

發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。

一直以來，甲狀腺癌的治療原則都是為以手術(shù)為主的綜合治療，即標(biāo)準(zhǔn)治療（手術(shù)、化療、放療）。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。

過去在日本，也同樣存在“一發(fā)現(xiàn)癌癥就立刻動手術(shù)”的傳統(tǒng)認(rèn)知。但大多數(shù)甲狀腺癌可以說是“非致命型”癌癥的典型代表。不僅是手術(shù)，連放療、化療都一概不實施，只是隨診觀察，被稱為「甲狀腺がんの非手術(shù)経過観察療法」（甲狀腺癌的非手術(shù)隨診觀察療法）。很多在健康體檢、超聲波檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)的無癥狀甲狀腺乳頭狀微小癌就屬于該療法的治療對象之一。

“過去一旦發(fā)現(xiàn)了甲狀腺乳頭狀微小癌就立馬建議手術(shù)。但事實上因這個病去世的患者人數(shù)非常非常少。只要長時間內(nèi)都接受隨診觀察，在發(fā)現(xiàn)腫瘤增大或者發(fā)生了癌浸潤、轉(zhuǎn)移的時候進(jìn)行手術(shù)切除即可。而在那之前，患者都可以一如既往地正常生活”。

醫(yī)生給出了這樣的建議：“根據(jù)不同的病變程度，如果對于患者來說存活率和存活時間等治療結(jié)果都是相同的話，那么盡可能減少患者身體的負(fù)擔(dān)是最重要的，這也是日本醫(yī)療所追求的‘究極の患者にやさしい醫(yī)療’（終極的患者中心的醫(yī)療）?！?

死于無癥狀乳頭癌的患者極其稀少

首先可以看一下以下兩個數(shù)據(jù)。

①「曾經(jīng)在癌研有明醫(yī)院進(jìn)行過手術(shù)切除的178位乳頭狀微小癌患者中，不曾出現(xiàn)病狀的148位患者中沒有一人因乳頭狀微小癌而死亡。」

②「對因甲狀腺癌以外的原因而死亡的人群進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)10人中有1～3人（9～28%）患有乳頭狀微小癌。但甲狀腺癌的年間死亡人數(shù)不到1000人。即大多數(shù)的乳頭狀微小癌在患者一生都保持在癌細(xì)胞較小的狀態(tài)，并沒有出現(xiàn)增大的趨勢。」

事實上癌研有明醫(yī)院自1995年起，對于腫瘤大小在1cm以下的乳頭狀微小癌患者均建議非手術(shù)隨診觀察療法。（除去(1)隨血液流動而發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的 (2)出現(xiàn)直徑在1cm以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 (3)喉返神經(jīng)出現(xiàn)癌浸潤因而產(chǎn)生聲帶嘶啞等癥狀的患者 ）

在對90名乳頭狀微小癌患者通過1至11年不等的定期觀察中發(fā)現(xiàn)，其中有9人（10%）出現(xiàn)了腫瘤輕度增大的癥狀。71人幾乎沒有出現(xiàn)任何變化，剩下的10人則出現(xiàn)了腫瘤縮小的癥狀。此外，在隨診觀察中，沒有出現(xiàn)一位發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)甲狀腺周邊癌浸潤的患者。

以上90人中，只有2名出現(xiàn)腫瘤輕度增大的患者，以及1名出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者共計三人接受了手術(shù)治療。當(dāng)然并沒有任何人因為手術(shù)而去世，也沒有發(fā)生任何聲帶損傷的手術(shù)后遺癥。

雖然說早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是癌癥治療的基本原則，但這一原則在甲狀腺乳頭狀微小癌的情況下并不適用。甲狀腺乳頭狀微小癌在早期發(fā)現(xiàn)的階段，非常容易出現(xiàn)過度治療的情況。這樣的做法與其說是治療，不如說反而是在“制造”病人。

后  記

在得到日本專家的治療建議之后，連日精神極度緊繃的劉女士終于安下心來。她決定不再去國內(nèi)醫(yī)院復(fù)診，而是遵照日方醫(yī)囑，半年之后再度來日接受隨診觀察。

總結(jié)

由于醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療理念等各方面因素的差異，對于相同的疾病，日本與中國在診斷結(jié)果、治療方案以及治療效果方面都有可能存在較大的差別。

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