世衛(wèi)組織（WHO）在最新的報(bào)告《World HealthReport》中，從“醫(yī)療水平”，“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”，“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等方面對(duì)各國(guó)的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較。

日本因?yàn)椤案咂焚|(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”和“醫(yī)療負(fù)擔(dān)的平等程度”，“國(guó)民平均壽命高”等原因，再次蟬聯(lián)第一位。我國(guó)位居第64位。

日本為何這么牛？也許從這家醫(yī)院我們能看出一些端倪。這就是東京癌研有明醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模不大，卻最終發(fā)展成亞洲最先進(jìn)的癌癥診療中心。以下是我在該院研修時(shí)的親身感受。

日本東京癌研有明醫(yī)院是一家擁有20個(gè)手術(shù)間，700張床位的癌癥?？漆t(yī)療中心，其綜合實(shí)力，排名亞洲第一，尤其是胃腸道腫瘤診療水平卓越。

作為引領(lǐng)亞洲癌癥診療水平的醫(yī)院，我一直懷著極大的好奇心——醫(yī)院規(guī)模不大，卻最終發(fā)展成亞洲最先進(jìn)的癌癥診療中心。這，是怎樣做到的？

一、初步印象

參觀醫(yī)院的途中，首先看到的是門診大廳。明亮、整潔，候診的患者不少，但非常安靜，無論是工作人員還是患者，都會(huì)刻意壓低聲線，低聲交談。

經(jīng)介紹，日本患者就診，采取的是預(yù)約制及轉(zhuǎn)診制，其含義是：患者生病了，先到社區(qū)醫(yī)院就診，必須取得基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明，才能到大醫(yī)院治療。

幾乎所有來院的患者，都已經(jīng)預(yù)約好轉(zhuǎn)院的時(shí)間及就診科室，不存在國(guó)內(nèi)醫(yī)院門診大排長(zhǎng)龍，人滿為患的情況。

患者來到醫(yī)院后，完成登記手續(xù)，會(huì)領(lǐng)到一個(gè)類似手機(jī)的設(shè)備（PHS）。輪候到號(hào)時(shí)，PHS會(huì)發(fā)出蜂鳴及震動(dòng)提示。

患者可以在醫(yī)院范圍內(nèi)隨意走動(dòng)，無需在診室區(qū)域干等。避免了大屏幕顯示和電腦叫號(hào)，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，也減少了噪音。

步入電梯，我立馬發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：電梯里，有幾個(gè)按鍵損耗嚴(yán)重，但損耗的部位，似乎與國(guó)內(nèi)的不大一樣。我心里暗暗揣度原因，并決定在以后的日子里注意觀察，驗(yàn)證一下是怎么回事。

在接下來的日子里，我每天上班都注意觀察，無論是職工還是患者，坐電梯時(shí)，都非常愿意耐心地等待后來者，為他人“留門”。于是這么一來，破損的往往就是開門鍵。

反觀國(guó)內(nèi)的公用電梯，十有八九都是關(guān)門按鍵破損，開門鍵安然無恙。

從這個(gè)細(xì)節(jié)上，能看出日本人在公共場(chǎng)所重視公德，強(qiáng)調(diào)禮儀的一面。

二、完善的制度

高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。

1、病例討論制度

每周二周四，是科室的病例討論時(shí)間。從早晨七點(diǎn)半到九點(diǎn)，上至院長(zhǎng)，下到住院醫(yī)生都必須準(zhǔn)時(shí)參加。

討論會(huì)簡(jiǎn)明而高效，住院醫(yī)生匯報(bào)病例時(shí)，制作幻燈片，一目了然。給我的感受是，住院醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)功底扎實(shí)，對(duì)腫瘤的病理生理，影像學(xué)、消化內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等等都了如指掌。每一條相關(guān)的血管，每一個(gè)可疑的淋巴結(jié)都能夠識(shí)別并標(biāo)示出來。更進(jìn)一步，對(duì)于一些存在重要血管變異的案例，他們能夠在術(shù)前CT閱片中提前發(fā)現(xiàn)，并思考術(shù)中的應(yīng)對(duì)預(yù)案，提出來全科討論是否合理可行。

跟住院醫(yī)生交流的過程中得知，從大學(xué)開始，每天晚上，他們都需要花大約1--2小時(shí)的時(shí)間來練習(xí)畫圖，先是對(duì)著實(shí)物畫。練習(xí)到最后，就能夠看著CT片子，根據(jù)解剖關(guān)系，把血管還原成這樣一幅幅的圖像了。而且據(jù)我觀察，他們術(shù)前畫的圖，非常精確，跟手術(shù)當(dāng)中所見幾乎沒有差異！

感嘆之余，不禁讓我想起了魯迅筆下的那個(gè)對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求的藤野先生。

2、手術(shù)室的安全核對(duì)制度

以前看日劇，看到男神唐澤壽明站在主刀的位置上，莊嚴(yán)地宣布：“今天，我們?yōu)檫@位名叫XXX的患者進(jìn)行食道癌根治性切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)5小時(shí)20分，估計(jì)出血量50ml….”我一直以為，這樣的畫面，是出于藝術(shù)渲染?，F(xiàn)實(shí)中這樣做，太表演化。

沒想到，這原來是真的。

每臺(tái)手術(shù)，不管手術(shù)前的氣氛多么輕松愉悅，都必須履行這樣一個(gè)程序：手術(shù)開始時(shí)，主刀醫(yī)生站在臺(tái)上，嚴(yán)肅地宣布今天要做的是什么手術(shù)，手術(shù)預(yù)計(jì)需要的時(shí)間，預(yù)計(jì)出血量，主刀醫(yī)生是誰，助手有哪些人，麻醉師、護(hù)士由誰來擔(dān)當(dāng)?shù)鹊龋踔涟▉碜灾袊?guó)的李醫(yī)生，也在宣讀范圍之內(nèi)。

起初我覺得有點(diǎn)置身于日劇里的感覺，有點(diǎn)滑稽。后來我才明白，這種做法，一方面是術(shù)前核對(duì)溝通，確保醫(yī)療安全。另一方面提醒大家停止開玩笑，要開始嚴(yán)肅認(rèn)真的工作了。

三、規(guī)范化手術(shù)

規(guī)范化手術(shù)是日本外科學(xué)的標(biāo)志性成績(jī)。而日本醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是確保規(guī)范化手術(shù)能堅(jiān)持執(zhí)行的基礎(chǔ)。

在這里，不管是年輕醫(yī)生還是國(guó)際知名的教授主刀，每一臺(tái)手術(shù)，淋巴結(jié)清掃的范圍，胃腸腫瘤切除的距離，血管裸化到哪個(gè)程度，術(shù)中需要離斷哪些血管。都必須嚴(yán)格遵照指南規(guī)定。

指南規(guī)定距離腫瘤5cm切斷，那就必須是用手術(shù)中用尺量出來的5cm，不允許諸如“肉眼判斷切緣干凈了，憑經(jīng)驗(yàn)感覺差不多了”之類的措辭。

所有的腫瘤病例，在術(shù)中必須進(jìn)行切緣的快速病理檢查，確保腫瘤沒有殘留。胃癌手術(shù)時(shí)，術(shù)中必須胃鏡檢查，離斷前確定腫瘤位置及切緣距離；吻合后，胃鏡檢查檢查吻合口是否通暢，確保沒有吻合口出血及吻合口漏。縫合加固吻合口后，再次胃鏡檢查，確保沒有誤縫。術(shù)中必須保留錄像或拍照，證明自己按照標(biāo)準(zhǔn)做了，下輪病例討論會(huì)上，要拿出來給大家監(jiān)督。

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