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  索非布韋————“從肝炎到肝癌大致要經(jīng)歷肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌這樣一個過程。”張紹庚說,“若不盡早治療,如果是乙肝,這個過程一般會持續(xù)二十幾年的時間。而丙肝,是十來年的時間。”
 
  但并不是所有感染肝炎的人都會發(fā)展成肝癌。以乙肝為例,乙型肝炎病毒感染者中大概有10%~20%有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?,慢性乙肝患者中大概又?0%~20%的人會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?,肝硬化病人中又?0%~20%可能發(fā)展成肝癌。
 
  那么丙肝的轉(zhuǎn)歸呈現(xiàn)什么樣的態(tài)勢呢?張紹庚表示,我國重視丙肝防治是近十年的事,目前,這類研究數(shù)據(jù)并不多見,這也正是他即將要做的一項研究課題。“和全國幾個規(guī)模較大的肝癌切除中心比較,我們醫(yī)院的丙肝肝癌患者是最多的,但樣本量還是太少,我想再通過3~5年的樣本積累,看看中國的丙肝和肝癌的關(guān)系是什么特點,包括發(fā)生、治療方式選擇以及最后的轉(zhuǎn)歸?,F(xiàn)在可以看出的是,和乙肝比較,丙肝在抗病毒治療和肝硬化程度是不一樣。”
 
  索非布韋————丙肝早發(fā)現(xiàn)不是不可為
 
  “沒有肝病的人群發(fā)生肝癌的幾率是不高的。”張紹庚認為,如果我們說預防肝癌,就有兩個層面的早期發(fā)現(xiàn),一是肝炎早發(fā)現(xiàn)早治療,二是肝癌早發(fā)現(xiàn)早治療。
 
  索非布韋————通常,常規(guī)體檢只查乙肝,不查丙肝,丙肝恰恰是癥狀隱匿,慢性化程度高。雖然丙肝早發(fā)現(xiàn)不易,卻也有可循的蛛絲馬跡。比如,轉(zhuǎn)氨酶稍微升高或是血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板低于正常值,如果有這些跡象,應引起注意,去醫(yī)院加做一個肝臟B超和病毒學檢測。
 
  全球至今尚未研制出丙肝疫苗,張紹庚說,“丙型肝炎病毒是RNA病毒,乙肝是DNA病毒,RNA病毒做疫苗會很費勁。”
 
  說到肝癌的早期,張紹庚顯得有些“干著急”。當年,他的老師吳孟超希望他在腫瘤信號轉(zhuǎn)導方面下下功夫,可張紹庚覺得,肝癌的早發(fā)現(xiàn)其實已經(jīng)不是件難事了,“關(guān)鍵是早期患者得來醫(yī)院啊,是人們對體檢重不重視的問題。”
 
  索非布韋————他說:“肝癌早期發(fā)現(xiàn),甲胎蛋白檢測和B超就很效。對普外科來講,腫瘤的標志物有用的只有兩個,CEA癌胚抗原和甲胎蛋白,甲胎蛋白指標能發(fā)現(xiàn)肝癌、卵巢腫瘤、生殖腺的腫瘤,其真正的陽性率達到60%。人到中年,45歲以上。健康人群一年一次,有肝病的人群半年查一次,轉(zhuǎn)氨酶不正常的可能三個月就需要查一次。一旦發(fā)現(xiàn)異常,可采用更精確的方法確診。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展,可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小。新型肝細胞特異性磁共振造影劑與傳統(tǒng)造影劑相比,可檢測出1厘米以下的微小病灶。”
 
  對于肝癌的治療,張紹庚說,一定要與患者的身體狀況相結(jié)合,特別要視肝功能而定。早期肝癌患者往往以外科手術(shù)切除為主,而對于中晚期肝癌患者,必須強調(diào)綜合多種手段的治療方法,包括介入、放療、化療等。
 
  肝移植不是肝癌的“救命稻草”
 
  肝癌病人能不能把肝移植當做“救命稻草”呢?張紹庚解釋:“目前,肝移植做得多的主要是肝硬化和急性肝衰,肝癌不是主要的適應癥。最開始,腫瘤是禁忌癥,后來有人做臨床發(fā)現(xiàn),肝功能很差的這部分患者,如果說瘤子不大,可以做肝移植。肝癌行肝移植最通用的國際米蘭標準為:單個腫瘤直徑不超過5cm或多個腫瘤不超過3個,最大者不大于3cm,總直徑不超過8cm,而且無血管侵犯。其實,肝癌選擇做肝移植,主要是瘤子以外的肝功能太差,治療指標上不去,才選擇肝移植。”
 
  對于應不應該有一個國家統(tǒng)一的肝移植標準?張紹庚認為,“各家醫(yī)院情況不一樣,認識及技術(shù)水平也不一樣,很難。”
 

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