椎間孔鏡技術(shù)概述
椎間孔鏡簡(jiǎn)介
椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口不足僅7mm，如同一個(gè)黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針 。 是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。
椎間孔鏡Target wang技術(shù)
椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識(shí)清醒的形勢(shì)下，通過(guò)微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤(pán)建立一個(gè)摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤(pán)內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過(guò)后路咬除椎板和黃韌帶通過(guò)椎板間隙進(jìn)入椎間盤(pán)摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤(pán)突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤(pán)突出癥的實(shí)質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。
經(jīng)過(guò)了數(shù)千例TESSYS椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實(shí)踐驗(yàn)證后，在2011年對(duì)椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進(jìn)升級(jí)意見(jiàn)，創(chuàng)新地提出了突出靶點(diǎn)準(zhǔn)確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周?chē)M織創(chuàng)傷更小、解決突出問(wèn)題更直接的同時(shí)，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學(xué)習(xí)難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢(shì)的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢(shì)性地解決了纖維環(huán)無(wú)法修復(fù)而導(dǎo)致液狀髓核再次溢出的難題，同時(shí)還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤(pán)突出癥的遠(yuǎn)期治愈率達(dá)到了95%以上，為此各國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家將椎間孔鏡突出靶點(diǎn)摘取與盤(pán)內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱(chēng)為“椎間盤(pán)突出癥的終極療法”與“黃金治療標(biāo)準(zhǔn)”，
椎間孔鏡入路位置
椎間孔鏡路入的椎間盤(pán)突出橫切面圖解
A:單純椎間盤(pán)突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。
B:遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。
C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者
D:適用于幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出及部分骨性狹窄病例
椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)人群
脊柱
椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開(kāi)、椎間盤(pán)摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤(pán)突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿(mǎn)足以下條件：
1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛；
2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；
3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)；
4.沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史；
5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難；
6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。
椎間孔鏡技術(shù)特點(diǎn)
椎間孔鏡臨床優(yōu)勢(shì)
在上海引進(jìn)椎間孔鏡技術(shù)后，上海沐陽(yáng)醫(yī)院疼痛科盧振和教授組建了椎間孔鏡臨床-研究隊(duì)伍，2010年公布了椎間孔鏡的臨床報(bào)告，其報(bào)告結(jié)論為joimax經(jīng)皮椎間孔鏡（非椎間盤(pán)鏡）結(jié)合Tessys技術(shù)獨(dú)立操作，成功為許多腰椎間盤(pán)突出的患者實(shí)施了椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)?；颊呔鶠檠春蛦蝹?cè)下肢放射疼痛，經(jīng)過(guò)藥物、臥床等治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作和生活。經(jīng)充分準(zhǔn)備后，在局麻下經(jīng)腰椎側(cè)路途徑，完成鏡下椎間盤(pán)髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。術(shù)后癥狀緩解如常人，三天內(nèi)即可下地出院。
據(jù)了解，該技術(shù)通過(guò)特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤(pán)突出組織，比通常的后路手術(shù)創(chuàng)傷小。典型的椎板切除術(shù)為了接近目標(biāo)點(diǎn)，必然對(duì)脊柱穩(wěn)定重要作用的結(jié)構(gòu)造成廣泛破壞，這通常要求立即進(jìn)行脊柱融合。相反地，椎間孔鏡技術(shù)通過(guò)專(zhuān)利的擴(kuò)孔器和相應(yīng)的醫(yī)療儀器，逐漸擴(kuò)大椎間孔，完全摘除任何突出或脫出的碎片以及變性的炎性髓核。并可對(duì)病變部位進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，運(yùn)用射頻電極修補(bǔ)纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。
椎間孔鏡與其他治療比較
髓核機(jī)械切除減壓、化學(xué)髓核溶解或激光氣化等間接減壓技術(shù)相比，椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)是針對(duì)性切除突出椎間盤(pán)碎片、減壓神經(jīng)根的直接技術(shù)。
而近年被廣大認(rèn)可的后路椎間盤(pán)鏡技術(shù)（MED），雖然可應(yīng)用于各類(lèi)腰椎間盤(pán)突出癥，但是因其手術(shù)入路及手術(shù)過(guò)程與小切口開(kāi)放手術(shù)方法相同，都需經(jīng)椎旁肌入路和實(shí)施椎板開(kāi)窗，肌肉韌帶和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)切除，因此其微創(chuàng)性有限。椎間孔鏡技術(shù)與其相比具備創(chuàng)傷更小，出血更少，麻醉更簡(jiǎn)便，術(shù)后恢復(fù)更快及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕等明顯的優(yōu)勢(shì)。
微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)VS傳統(tǒng)手術(shù)
微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)
創(chuàng)傷大小：可視下操作，微創(chuàng)，僅為6mm 需打開(kāi)椎板，暴漏才、髓核，傷口約6cm
手術(shù)時(shí)間： 較短 60——90分鐘
安全性： 更安全，視野清晰，可有效避免誤操作的風(fēng)險(xiǎn) 易出現(xiàn)傷口粘連等，風(fēng)險(xiǎn)較大
手術(shù)有效率： 97.5%左右 94.6%左右
出血量： 極少 ，幾乎無(wú)出血 90±20ml
疼痛度： 無(wú)痛 術(shù)后稍痛
鎮(zhèn)痛藥使用 局部麻醉，約10n 脊柱麻醉，約52n
臥床時(shí)間 1天左右 7——8天
住院時(shí)間 3-5天 17-24天
術(shù)后護(hù)理 較容易，1天后基本可自理 較復(fù)雜，術(shù)后需傷口引流等，需6天后方可坐立
復(fù)發(fā)率 低于3%，幾乎不復(fù)發(fā) 超過(guò)10%，較高
康復(fù)時(shí)間 較快，3-6周 平均6.5-20周
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