坐骨神經(jīng)痛-自我診斷及自我治療

前言：腰背痛與坐骨神經(jīng)痛常連在一起，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，是一種相當(dāng)普遍之病患，可與糖尿病人群相比，好發(fā)人群非常廣，除嬰兒及小孩外，幾乎老、中、青年人都患有此病的機(jī)會，約有四成人曾患坐骨神經(jīng)痛，有急性及慢性癥狀，主要的起因是勞損。坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)根干（圖1），坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)線的病變而引起坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)(圖2)（腰、臀、腿和足）的麻痛，針對部份地區(qū)看病難求醫(yī)更難的情況，故此編寫此文之目的是給普羅大眾了解此病之概括、自助診斷及家居自選治療。

（二） 成因與病癥：

       坐骨神經(jīng)痛是一種綜合癥狀，其成因繁多且復(fù)雜， 依實(shí)況被歸納為兩類：

 (A)真性坐骨神經(jīng)痛（True Sciatica）是指有實(shí)物壓迫坐骨神經(jīng)根，如椎間盤突出(圖3)最常見(90% Discogenic Sciatica)，但大部份(95%)椎間盤突出可以用保守治療，不用做手術(shù)。其它成因如脊椎脫位、骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致骨折等。
 

       常見病癥是麻痛自腰部向下放射 – 單側(cè)臀部、大腿、膝窩、小腿外側(cè)及至足部，直腿抬高測試呈陽性(不正常)，有時(shí)單側(cè)腰痛也可是坐骨神經(jīng)痛的一種。嚴(yán)重者呈脊柱側(cè)彎坐骨神經(jīng)痛(Sciatic Scoliosis)由腰肌痙攣造成或呈足垂病(Drop-Foot)由屈拇肌失能造成。更嚴(yán)重者可使大小便功能障礙之馬尾綜合癥(Cauda Equina Syndrome)由于大量椎間破裂組織移位或馬尾腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致。
 

(B)虛性坐骨神經(jīng)痛 (Pseudo-Sciatica) 是沒有實(shí)物壓迫坐骨神經(jīng)根，通常是椎管外軟組織發(fā)炎導(dǎo)致神經(jīng)根周邊水腫或積血刺激神經(jīng)根，好發(fā)病群多是老年人，其成因常見于腰椎不穩(wěn)，錯(cuò)位或松脫(圖4)。容易引起腰部扭傷而出血或積水，從而刺激坐骨神經(jīng)。骨質(zhì)疏松椎體下陷，導(dǎo)致椎面關(guān)節(jié)移位，引起椎關(guān)節(jié)炎或粘連(Facet Osteoarthritis)也是虛性坐骨神經(jīng)痛之起因。其次如梨狀肌綜合癥，臀部外傷，臀肌注射等。
 

(三)腰痛與腳痛的謬誤：

1) 誤區(qū)一：腳痛：一般以為”頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”之診治理論，沒想到腳痛是由腰椎 病變引起，只不過沒有腰痛的癥狀，這正是虛性坐骨神經(jīng)痛的一種。

2) 誤區(qū)二：腰痛(沒有向下放射)，誤以為是腰肌肉扭傷，若三周后沒有自然痊愈，并呈    單側(cè)腰肌痙攣，造成脊柱側(cè)彎，這正是坐骨神經(jīng)痛的一種，只不過沒有臀腿癥狀(注意：腎病者也可有腰痛)

3) 誤區(qū)三：足踝扭傷：若8-12周后沒有自然痊愈，腳腫或痛持續(xù)，應(yīng)該檢查是否患有 坐骨神經(jīng)痛。

4) 誤區(qū)四：腳抽筋：尤其是夜睡小腿常抽筋，單側(cè)為多，一般迷信小腿肌肉疲勞或血液 鈣質(zhì)之病變引起，沒想到坐骨神經(jīng)痛可導(dǎo)致夜睡小腿常抽筋，雖然不是所有腳抽筋都是坐骨神經(jīng)痛引起，但此類病人之好發(fā)性特強(qiáng)。

5) 誤區(qū)五：膝痛：沒有創(chuàng)傷或骨性關(guān)節(jié)炎，單是膝窩痛，必須區(qū)別腰椎引起之病因。
 

(四)診斷：

（A）如何自我診斷：

(a)  病史：是否扭傷腰部；如抬重物、運(yùn)動勞損等。

(b）病癥：腰痛，腳痛，病源從腰向下放射至足部，時(shí)有麻痛，單側(cè)為多。

(c）測試：

(1) 直腿抬高測試 (如圖5)

圖5 患肢上抬不到70度而引起臀腿痛則呈陽性。
 

 
(2) 足尖或足跟站立測試：比較左右腳的力度，通常是單側(cè)無力。（如圖6）
 

(3) 壓痛點(diǎn)測試： 圖7：單側(cè)(1)腰點(diǎn),(2)臀點(diǎn),(3)大腿點(diǎn),(4)膝點(diǎn),(5)小腿點(diǎn),(6)踝點(diǎn)
 

(4) 牽引免負(fù)重測試：用手動牽引器（30-40KG）牽引10分鐘，患者馬上減痛
                                   或麻痛消除，即證明患有坐骨神經(jīng)痛。(圖8)
 

(B) 科技確診：

          (a) X-光及CT：可清晰顯示骨質(zhì)及體位的問題

          (b) 磁力共振(MRI)：可透示神經(jīng)線受壓的情況及軟組織(椎間盤突出 )的狀態(tài)。
 

(五)治療：

因坐骨神經(jīng)痛有復(fù)雜的成因及不同輕重的病況，故此沒有單一療法可治療所有的坐骨神經(jīng)痛，也不需要所有方法來處理一種坐骨神經(jīng)痛，該追究深層的病理原因來對因治療，但坐骨神經(jīng)痛實(shí)在太普遍了，無法所有病人要做完CT和MRI才開始治療。同時(shí)一些輕微創(chuàng)傷者，臥床休息數(shù)天也會自然康復(fù)。治療坐骨神經(jīng)痛真是眾說紛紜，病者無所適從。我們從五花百門的治療方法中依照病人實(shí)際情況提出以下兩種選擇：

(A)初步自我治療：

1、家用牽引器：牽引是通過外力把椎體之間的空隙擴(kuò)大使椎間盤納回，減少神經(jīng)根受壓，同時(shí)，錯(cuò)位后可復(fù)位，支撐及固定腰椎不穩(wěn)的作用，讓扭傷軟組織及纖維環(huán)修復(fù)和愈合在正常體位，這是一種有科學(xué)和臨床根據(jù)的對因治療(圖9)

2、臥床休息：善醫(yī)不如善養(yǎng)，休息有助患者康復(fù).急性坐骨神經(jīng)痛，需要臥床休息。

3、正姿：急性坐骨神經(jīng)痛往往是機(jī)械性痛，即彎腰擺動腰部時(shí)，就產(chǎn)生疼痛，不動就    不痛，故此固定腰部是一種止痛的好方法，非石膏的硬性腰圍是固定腰部的好裝置(圖10)，也是間接糾正腰部姿勢的好道具，既可預(yù)防扭傷又可治療。

       4、減肥：很多坐骨神經(jīng)痛，是超重導(dǎo)致，使椎間盤受壓而突出，所以減肥可減輕負(fù)壓，有助治療坐  骨神經(jīng)痛。
 

(B)傳統(tǒng)治療方法：

(1) 藥療：止痛、消炎、消腫、松弛肌力痙攣等，藥物是使病者減痛和舒緩、改善病情。但長期服用有副作用(如胃痛等)

(2)理療：種類繁多，各師各法：如超聲波、干擾波、微波、短波、遠(yuǎn)紅外線、熱療、水療、手力按摩、針灸及牽引等。